黑龍江省建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制
10日,記者從黑龍江省政府獲悉,為進一步健全互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)制度,更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題,切實減輕其醫(yī)療費用負擔(dān),近日,黑龍江省公布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(以下簡稱《實施意見》),并要求各市(地)政府(行署)要結(jié)合本地實際,在6月30日前出臺實施辦法,確保改革前后政策銜接,參保人員待遇平穩(wěn)過渡。
統(tǒng)一全省普通門診 統(tǒng)籌支付比例
統(tǒng)一了全省普通門診統(tǒng)籌支付比例,三級醫(yī)療機構(gòu)為50%、二級醫(yī)療機構(gòu)為60%、一級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)支付比例為70%;退休人員按醫(yī)療機構(gòu)級別相應(yīng)提高5個百分點。規(guī)定了全省普通門診統(tǒng)籌封頂線不低于2000元,確保調(diào)整統(tǒng)籌基金和職工個人賬戶結(jié)構(gòu)后,增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障,提高參保人員門診待遇;允許各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際情況,自行設(shè)定起付線,以平衡基金收支,避免對基金安全運行造成風(fēng)險。《實施意見》提出,隨著醫(yī);鸪惺苣芰Φ脑鰪,各統(tǒng)籌地區(qū)可逐步提高保障水平。要求各地同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌,逐步提高保障水平。
個人賬戶可“多人使用”
個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用,擴大了個人賬戶的使用范圍。同時規(guī)定個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出,進一步明確了個人賬戶的使用邊界。
改進個人賬戶計入辦法。一是在職職工個人賬戶按照本人參保繳費基數(shù)的2%計入;二是退休人員個人賬戶按定額劃入,劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。
嚴查“掛床”住院等違法違規(guī)行為
建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制,加強對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管,嚴肅查處“掛床”住院、誘導(dǎo)住院等違法違規(guī)行為。建立醫(yī)保基金安全防控機制,嚴厲打擊欺詐騙保行為,確;鸢踩咝А⒑侠硎褂。
將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍,支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥。鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。
制定全省門診慢特病病種目錄
將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔(dān)重的疾病門診費用納入共濟保障。制定全省門診慢特病病種目錄,統(tǒng)一病種范圍和認定標準。鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)通過健全門診共濟保障機制,逐步由病種保障向費用保障過渡。對適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的門診特殊疾病治療,可參照住院待遇進行管理。
對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合;對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種,推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費;對不宜打包付費的門診費用,可按項目付費。(記者 梁晨)
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